Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Группа инвалидности после удаления одной почки: дают или нет». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если улучшений со временем нет или общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на медицинскую комиссию Если улучшений со временем нет или общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на медицинскую комиссию. В её обязанности входит рассмотрение вопроса о присвоении инвалидности. Хотя удаление почки инвалидность не предполагает, есть патологии, при которых инвалидность дадут (например, при онкологических заболеваниях).
Рекомендации по образу жизни
Жизнь после удаления почки имеет некоторые ограничения. Важно соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться. Следует избегать резких перемен в рационе, максимально ограничить консерванты, соления и острую пищу. После нефрэктомии не стоит злоупотреблять минеральными водами, поскольку одна почка будет плохо справляться с выведением солей, что может увеличить риск камнеобразования.
Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
-
не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
-
при назначении любого типа терапии уведомить врача о нефрэктомии;
-
своевременно лечить воспалительные заболевания горла и проводить санацию ротовой полости;
-
заниматься лечебной гимнастикой, ввести в режим обязательные прогулки.
Инвалидность после пересадки почки
После пересадки почки, как и после пересадки любого другого органа, организм пациента борется с трансплантатом, так как это чужеродная для него структура. Иммунитет падает, вследствие чего развиваются такие патологические процессы, как гломерулонефрит, почечная недостаточность, нефросклероз. Группа инвалидности после пересадки почки зависит от степени повреждения органа, ее подтверждают на медико- социальной экспертизе. В соответствии с приказом № 1024н в первый год после трансплантации специалисты медико-социальной экспертизы присваивают группу, исходя из следующих характеристик:
| Группа инвалидности | Характеристика функций организма | Процентное соотношение дефектов (%) |
| 1 группа | Постоянные небольшие дефекты функций организма | 10-30 |
| 2 группа | Постоянные приемлемые дефекты функций организма | 40-60 |
| 3 группа | Постоянные значительные дефекты функций организма | 70-80 |
| 4 группа | Постоянные сильно выраженные дефекты функций организма | 90-100 |
Противопоказания к трансплантации
Они делятся на две группы — абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- Это низкая приверженность к терапии. Если пациент не компоентен и не привержен к терапии, как правило, это выясняется, когда он еще на диализе и даже не подошел к трансплантации. И с большой долей вероятности можно понимать, что когда он будет трансплантирован, он будет также нарушать режим лечения, режим соблюдения приема препаратов и так далее.
- Это злокачественное новообразование. Со злокачественным новообразованием на трансплантацию не берут. Это совершенно точно.
- Нарушение обмен веществ (оксалоз). Я вам поясню. Оксалоз — это интенсивное образование камней в почках в таком масштабе, что почки погибают от такого обилия камней. К сожалению, это патология, которая возвращается в трансплантате после операции, и возвращается в ста процентах случаев. Поэтому трансплантологи несколько лет назад полностью отказались от трансплантации детей, у которых есть подобного рода заболевания, так как все трансплантации, которые были ими сделаны, были неудачны. Через некоторое время трансплантированная почка погибала опять из-за интенсивного образования камней. Это стопроцентно, и здесь не было исключений, поэтому, к сожалению, с этим заболеванием не трансплантируют.
- Нарушение обмена веществ.
- Активный СПИД и гепатит. Ну, это понятно.
- Активный туберкулез.
- Терминальная стадия другого заболевания. Если, например, у человека легочная гипертензия в последней стадии, у него поражены тяжело легкие, то какой смысл ему пересаживать почку, если он просто не выживет, он даже не переживет самой операции.
- Тяжелая сосудистая патология, поскольку кровоснабжение нового органа, то есть, пересаженной почки требует хорошего кровотока, хорошего кровообращения.
- Наркотическая зависимость.
- Прогнозируемая длительность жизни больного менее пяти лет. Это скажем так, на мой взгляд, достаточно спорное положение. Но у нас по закону люди старше 65-ти лет не трансплантируются. Потому что вероятность того, что человек проживет достаточно большой период, превышающий пять лет, к сожалению, в нашей стране не так велика.
Есть относительные противопоказания. Их тоже достаточно много, но они относительными называются потому, что очень много зависит от той клиники, где вы собираетесь делать трансплантацию. Есть клиники с очень большими возможностями, которые эти относительные противопоказания убирают перед тем, как сделать трансплантацию пациенту.
- Например, пациент поступает с желудочным кровотечением, у него язва, серьезная. Его оперируют, эту язву ушивают, приводят пациента в порядок, в этом смысле все нормализуется, и он, в принципе, готов к трансплантации. То есть, эту проблему убрали, и у него уже нет какого-то противопоказания к трансплантации.
- Это хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению. Дело в том, что у пересаженной почки мочеточник короче, чем у обычной, поскольку она сидит в брюшине и сидит ближе к мочевому пузырю, поэтому любая инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, легче поднимается к пересаженной почке. Здесь выше риски инфицирования самого органа.
- Это некомпенсируемый сахарный диабет. Я думаю, вы знаете, что некомпенсируемый сахарный диабет сам по себе приводит к поражению почек, к хронической почечной недостаточности.
- Инфекционные заболевания в фазе обострения с выраженной клинической картиной
- Неподдающиеся лечению злокачественные опухоли. Но, это понятно.
- Серьезные сопутствующие заболевания, представляющие либо риск для пациента при трансплантации, либо ставящие под сомнение долговременный успех трансплантации. У меня есть свои сопутствующие заболевания, которые, к сожалению, являются для меня противопоказанием к трансплантации.
- Эмоциональная неустойчивость больного и серьезные нарушения психики, потому, что после трансплантации прием препаратов, препятствующих отторжению органа, требует от пациента очень большой внутренней дисциплины. Препараты применяются по часам, пропуски их недопустимы, и даже есть достаточно строгие диетические ограничения, которые пациент должен соблюдать либо до конца своей жизни, либо до того момента, пока функционирует его новая почка.
Вопрос: могут ли взгляды разных специалистов насчет относительных и абсолютных противопоказаний отличаться? То есть, одна клиника не берет пациента, а другая согласна прооперировать.
Ответ: Я вам скажу так. Если с абсолютными противопоказаниями какая-то клиника собирается вас прооперировать — это означает, что она хочет на вас заработать денег потому, что высокотехнологичная медицинская помощь, к которой относится трансплантация, оплачивается из федерального бюджета в полном объеме. Как только пациент встает в лист ожидания, эти деньги, условно, резервируются за ним. И как только операция проведена, учреждение эти деньги получает.
Тем более это касается тех фирм, которые говорят: «Ой, они вас не взяли — да они просто не умеют. А вы нам заплатите, там, сто тысяч долларов, мы вам все пересадим». Да. Только здесь уже возникают вопросы – приживаемости органа, насколько добросовестно это будет сделано, каков будет подбор донорского органа. Поэтому, как правило, серьезные трансплантологи с абсолютными противопоказаниями не берут на трансплантацию.
Кто может быть донором почки
Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.
Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто – ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.
Хроническая почечная недостаточность.
К сожалению, при некоторых заболеваниях нефроны выходят из строя один за другим и их количество в почках уменьшается. Оставшиеся нефроны работают с повышенной нагрузкой и от этого погибают быстрее. Этот процесс может идти годами, а может и быстро, в течение нескольких месяцев сильно уменьшить число работающих нефронов. Часто это протекает совсем незаметно для пациента. Иногда, до тех пор, пока число работающих нефронов не снизилось до 5% от нормы, человек не ощущает себя больным. Это происходит из-за того, что работающие нефроны могут долго выполнять работу погибших.
Однако, такая работа с перегрузкой не может продолжаться долго и у больного наступает отравление вредными продуктами обмена веществ, веществами, которые у здорового человека постоянно удаляются из организма с мочой. Это состояние называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). При ХПН больной ощущает слабость, постепенно теряет способность к физической и умственной работе, иногда сильно худеет или, напротив, набирает вес из-за увеличивающихся отеков, часто теряет аппетит, ощущает тошноту, позывы к рвоте. В далеко зашедших случаях больной может быть сонлив, может потерять сознание, при избытке воды в организме может развиться отек легких.
Лечение ХПН состоит из попыток продлить угасающую работу оставшихся нефронов при помощи лечения основного заболевания, строгой диеты, ограничения соли, снижения высокого давления крови. Такое лечение не дает возможности восстановить нормальную работу почек, это при ХПН невозможно, при удачном применении, такое лечение только позволяет продлить постепенно и неуклонно ухудшающуюся функцию почек. Раньше из такого состояния не существовало выхода и диагноз ХПН был абсолютно смертельным. Однако сейчас это не так.
Три выхода из безвыходной ситуации.
Сейчас существуют методы лечения способные частично или полностью заместить утраченную функцию почек. Это:
- Гемодиализ
- Перитонеальный диализ
- Пересадка почки.
В общем, лучшее качество жизни достигается после пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.
Диагностика заболевания
Аплазия почки необходимо отличать от нефункционирующего органа, гипоплазии, агенезии. Ретроградная пиелография или аортография дает возможность отличить аплазированную от утратившей возможность нормально работать из-за пиелонефрита, туберкулеза или других патологических процессов.
Что касается агенезии почки, то для неё характерно полное отсутствие закладки паренхимы. При этом мочевой аппарат со стороны пораженного органа также не развивается — отсутствует мочеточник или он может быть представлен в виде фиброзного тяжа, который слепо оканчивается. В такой ситуации дифференциальная диагностика проводится посредством цистоскопия, которая позволяет при аплазии почки установить наличие устья соответствующего пораженной почке мочеточника.
Гипоплазия отличается от аплазии почки при установлении наличия в органе нормально функционирующей паренхимы, но меньшего объёма, мочеточника нормальной протяженности, а также визуализации в процессе аортографии сосудистой ножки.
Причины гипоплазии почки
Причина гипоплазии почки — недостаточная масса метанефрогенной бластемы при нормальном врастании и индуцирующем воздействии протока метанефроса. Поэтому все нефроны имеют нормальное строение и функционально состоятельны, но общее их количество меньше нормального на 50%. По существу, это миниатюрная норма. Контралатеральная почка имеет большее количество нефронов. поэтому суммарная функция обычно не страдает.
Считается, что гипоплазия почки, как и любая другая гипоплазия, является пороком внутриутробного развития. Нарушение внутриутробного формирования органа тесно связано с внешними и внутренними факторами, воздействующими на организм беременной женщины. Гипоплазия почки, причины которой чаще всего кроются в недоразвитии метанефрогенной бластемы, представляющей собой мельчайшие узлы из специфических бластемных клеток, может быть наследственной патологией. Если нарушено кровоснабжение бластемных узелков, они не способны активизировать формирование гломерул и почечных кaнaльцев, орган не может развиваться и приобретать нормальные размеры. Гипоплазия почки может быть обусловлена следующими причинами:
- Первичным недоразвитием (гипогенезом), связанным с генетической предрасположенностью.
- Пиелонефритом, который развивается внутриутробно или в возрасте до одного года.
- Вторичным воспалительным процессом в гипоплазированных почках, которые уязвимы в смысле воспаления интерстициальных тканей.
- Внутриутробным тромбозом почечных вен, приводящим к недоразвитию органа.
- Маловодие, недостаточный объем околоплодных вод.
- Аномалии положения плода.
- Инфекционное заболевание матери – грипп, краснуха, токсоплазмоз.
Читать еще: Билиарная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Некоторые авторы, специалисты по нефропатологиям, считают, что чаще всего гипоплазия почки причины имеет внутриутробного воспалительного характера и провоцируется скрытыми патологиями в зачатках клубочков и почечных лоханок.
Также гипоплазия может быть спровоцирована внешними факторами, влияющими на состояние здоровья беременной женщины, к ним относятся следующие причины:
- Ионизирующее облучение.
- Травмы, в том числе ушибы живота.
- Внешняя гипертермия – долгое пребывание женщины под лучами палящего солнца, в аномально жарких условиях.
- Злоупотрeбление алкоголем, хронический алкоголизм.
- Курение.
Механизм развития и причины патологии
Выяснилось, что частота заболевания составляет 1 случай на 1200 детей и взрослых. Развивается патологическое состояние вследствие того, что проток метанефроса недостаточно развивается, не дорастает до метанефрогенной бластемы. Дефект сопровождается нормальным или укороченным мочеточником, иногда диагностируется его полное отсутствие. Агенезия и аплазия относятся ко внутриутробным порокам развития. Часто младенцы с такими особенностями погибают внутри утробы матери или сразу после рождения. В случае если вторая почка компенсирует отсутствующий орган, патология может быть выявлена случайно в более старшем возрасте при осмотре других органов. Иногда признаки заболевания прогрессируют очень медленно, порок обнаруживается в пожилом возрасте.
Симптомы аплазии почки
- До появления заболевания в единственной почке данная аномалия протекает бессимптомно.
- Наиболее частый симптом — олигоанурия (уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия).
- При аплазии почки мочеточник (трубочка, соединяющая почку с мочевым пузырем) чаще всего тоже отсутствует.
- Иногда встречается отсутствие надпочечника (парный эндокринный орган, расположенный над каждой почкой, который отвечает за выработку некоторых гормонов).
- Заподозрить отсутствие одной почки позволяет односторонняя почечная колика (приступ резкой боли при мочекаменной болезни), сопровождающаяся анурией (отсутствие выделения мочи).
Причиной аплазии является остановка в развитии почки у плода.
Предрасполагающими факторами являются негативные влияния на организм беременной женщины, такие как:
- курение (в том числе пассивное);
- употрeбление алкоголя и наркотических веществ;
- контакт с токсическими химикатами (лаки, краски), тяжелыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк), работа на вредных производствах;
- действие ионизирующей радиации и т.п.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
I группа инвалидности присваивается при диагностике значительно выраженной степени нарушения функции мочеполовой системы, характеризующейся хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина в крови — более 528 мкмоль/л, СКФ — менее 15 мл/мин/1,73(2).
II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженной степени нарушения функции мочеполовой системы, характеризующейся ХБП 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина в крови — 352-528 мкмоль/л, СКФ — в пределах 15-29 мл/мин/1,73(2).
III группа инвалидности присваивается при установлении одной из проблем со здоровьем почек:
- умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии;
- умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся ХБП ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина в крови — 177-352 мкмоль/л, СКФ — в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2).
Чтобы избежать ситуации, когда болезнь выявляется поздно, достаточно после 35 лет ежегодно проходить обследование — УЗИ почек — доступный и безболезненный метод диагностики. При подозрении на опухоль для уточнения диагноза тут же назначается дальнейшее обследование, например, томография с контрастным веществом. Распознавание болезни на ранней стадии и адекватное лечение дает возможность сохранить почку, обойдясь малотравматичным лечением.
Заболевание развивается большей частью после 50 лет. У женщин болезнь диагностируется чаще после 40 лет. К этому возрасту пациенты, как правило, имеют различные патологии других органов. Поэтому при выборе тактики лечения я учитываю этот аспект. Как правило, я выполняю операцию через лапароскопический доступ, что делает возможным хирургическое вмешательство даже при наличии сложных сопутствующих заболеваний, являющихся препятствием к проведению открытой операции. Более того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций. Пациент может избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.
Операции на органах мочевыведения я провожу на протяжении более 25 лет, за моими плечами свыше 500 хирургических вмешательств по удалению опухолей почек разного происхождения. Среди пациентов — люди различных возрастных категорий, с разными сопутствующими заболеваниями. Для каждого из них я подбираю тактику лечения, учитывая особенности его организма. Результаты проведенных операций опубликованы в многочисленных профессиональных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Список непризывных заболеваний
В перечень заболеваний, которые являются причиной освобождения от армии входят:
- нарушения зрения определенной степени;
- вторая, третья и четвертая стадия глаукомы;
- заболевания глазницы, века, слезных каналов, конъюнктивы;
- отсутствие слуха (полная глухота или глухота на одно ухо);
- тяжелая степень пародонтита или пародонтоза;
- отсутствие определенного количества зубов на одной или обеих челюстях;
- заболевания глотки, носовой полости или околоносовых пазух;
- заболевания дыхательной системы с нарушением дыхания;
- астма;
- активная форма туберкулеза;
- патологии органов дыхания врожденного характера;
- кишечные инфекции в тяжелой форме;
- заболевания органов пищеварения с нарушением их функций;
- грыжа Шморля;
- дефекты, существенные повреждения либо полное отсутствие пальцев или кистей;
- высокая степень искривления позвоночника;
- заболевания почек и почечная недостаточность;
- поражения центральной нервной системы, травмы мозга (спинного или головного); в хронической форме;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония первой и более высокой степени;
- заболевания и нарушения функций системы кроветворения;
- порок сердца врожденного характера;
- патологии сосудов мозга;
- травмы внутренних органов с нарушением их функций;
- простатит в хронической форме;
- сифилис врожденного типа;
- геморрой второй, третьей и последующих степеней;
- воспаления центральной нервной системы;
- шизофрения;
- эндогенные психозы;
- эпилепсия с регулярными приступами;
- всевозможные личностные расстройства;
- соматоморфные и невротические расстройства;
- умственная отсталость;
- злокачественные образования;
- недостаток или избыток массы тела;
- экзема;
- рост меньше 150 сантиметров.
По каким болезням дают отсрочку в военкомате
Под отсрочкой подразумевается временное освобождение от прохождения военной службы. Основаниями для ее получения являются:
- некоторые заболевания;
- обучение в ВУЗе;
- определенные обстоятельства в семье.
Если молодой человек на момент военного призыва обучается в ВУЗе, для получения отсрочки необходимо предоставить в военкомат справку из учебного заведения с указанием даты и номера приказа о его зачислении, курса, а также даты завершения учебы. Освобождение от службы распространяется на весь период учебного процесса.
Отсрочка от армии по семейным обстоятельствам предоставляется, если призывник:
- ухаживает за больным родственником;
- имеет статус отца-одиночки или опекуна;
- занимается воспитанием ребенка при том, что его жена беременна (срок не менее 26 недель).
Для получения отсрочки по указанным ситуациям необходимо предоставить в Военкомат соответствующие документы.
Для получения временного освобождения от военной службы по причине заболевания необходимо пройти медицинский осмотр призывной комиссии. Результаты осмотра определяют категорию годности призывника, а иногда может потребоваться проведение дополнительных исследований. Обычно отсрочка предоставляется на 6-12 месяцев.
Список заболеваний, дающих право на получение отсрочки:
- грибковые поражения, опасные для жизни и здоровья ;
- лишай определенных видов;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- заболевания инфекционного характера;
- недостаток или избыток массы тела;
- доброкачественные опухоли;
- патологии щитовидной железы;
- переломы костей;
- хронические заболевания в период обострения;
- варикоз;
- мочекаменная болезнь;
- посттравматические расстройства кратковременного характера;
- грыжи;
- послеоперационные состояния.
Что такое «Расписание болезней»?
Расписание болезней от армии – это перечень, составляющий гл. II постановления Правительства РФ от 04.07.2013 г. № 565. В нем подробно перечислен список болезней, от которых может зависеть судьба призывника – отправится он в армию или останется дома.
Законодательство условно разделило болезни на 16 категорий:
- инфекции и паразиты;
- опухоли и иные образования;
- заболевания крови, кроветворительных органов и обособленные недомогания, влияющие на работу иммунитета;
- эндокринные заболевания, проблемы с метаболизмом и приемом пищи;
- недомогания, вызванные проблемами с психикой;
- заболевания, связанные с неврологией;
- глазные заболевания;
- ушные недомогания;
- проблемы с системой кровообращения;
- недомогания в дыхательной системе;
- заболевания пищеварительных органов;
- кожные заболевания;
- болезни костной и мышечной систем, соединительных тканей;
- мочеполовые недомогания;
- беременность, роды и период после родов;
- последствия, вызванные полученной травмой, отравлением или другим фактором извне.